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84歲高齡老人吞咽困難 給胃造“口”解決難題
2019-03-01

近日,家住南京的夏老帶著他在我院新造的“口”出了院。

夏老今年84歲,由于發生過腦梗,而且還伴有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、2型糖尿病、慢性腎衰竭等多種慢性病。再加上因長期臥床,老人全身肌肉無力、吞咽障礙,需長期管飼進行腸內營養補充。前不久,夏老因誤吸導致肺部感染入住我院。

施行無痛胃鏡下經皮胃空腸造瘺術(Percutaneous Endoscopic Jejunostomy)能明顯改善患者的營養狀況和健康狀態,提高患者的生存質量。該技術能有效減少胃食道反流致吸入性肺炎等并發癥的發生,為危重病人腸內營養支持治療提供了有效的治療手段,對提高患者的生活質量、維持、延緩生命有著重要意義。

由于患者難以耐受鼻胃管并多次自行拔除胃管,經家屬強烈要求,我們多學科會診進行病情評估后確認手術指征明確,準備行PEJ。”該院消化科主任趙君寧介紹,“這個手術本身難度不大,但患者意識欠清高齡、心肺功能差氣道分泌物多,不能配合手術操作,因此只能在麻醉狀態下進行手術。最終經多學科討論后決定,在重癥監護室給予患者基礎全身麻醉的情況下行PEJ。

趙君寧主任介紹,ICU協助下,通過胃鏡引導,于患者左上腹部切開一約0.5cm大小的皮膚切口,放置胃造瘺管,并采用“管中管”的形式,在胃造瘺管中放置空腸營養管,術后即可進行腸內營養,避免了進食嗆咳、肺部感染及放置鼻腸管對咽部刺激導致的局部感染,術后護理簡單,患者恢復良好,極大提高了患者的生活質量、營養狀況。

經皮胃鏡下胃空腸造瘺術(PEJ技術適應癥為:能經口進食需長期提供腸內營養的危重患者,而且該類患者往往具有高度手術、麻醉禁忌風險、失去外科“胃腸造瘺術手術”機會者存在嚴重的神經性的吞咽障礙或發育障礙,口咽部創傷性或腫瘤性的梗阻,各種疾病所致吞咽困難以及完全不能進食的神經性厭食,燒傷病人,接受輔助治療的食管癌、頭頸部癌的病人,嚴重的頜面部創傷的病人。患者可帶管回家,減少了醫療費用、減輕了醫療負擔。

 消化科 蘇菡)

 

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